改良发际内切口在额部脂肪瘤切除术中的应用 [复制链接]

■中国美容医学新闻中心

编者按：

脂肪瘤是一种最常见的皮肤良性软组织肿瘤，由成熟脂肪细胞组成，好发于躯干，如肩背、颈项、乳房和臀部，其次为头面部。大多数脂肪瘤仅表现为局部肿块，并不导致功能问题。所以很多患者是为了解除外观影响决定手术切除脂肪瘤，尤其是脂肪瘤长在面部的患者。头面部脂肪瘤以额部者居多，额部平滑辽阔，而局部的隆起通常会比较明显，影响患者外观，因此额部脂肪瘤一般具有明确的手术切除指征和需求。传统手术采用肿物表面顺皮纹切口，存在遗留继发性瘢痕的风险。随着人们对美学要求的提高，该手术切口日益不为患者接受。后来，不少学者陆续报道并运用了眉上切口、发际内切口及内窥镜辅助发际内切口切除额部脂肪瘤，虽然在改变术后外观方面取得了较大的进步，但分别存在改变眉形、影响切口局部感觉与血液回流以及辅助设备受限等缺点。

来自西安医院整形美容颌面外科余学元、张卓医生团队，探索出一种简单实用，创伤更小，美容效果良好的额部脂肪瘤切除术式，于年7月-年1月共治疗40例患者，均取得满意效果。

术前设计：标记出肿物范围及滑车上神经和眶上神经的体表投影，选择与包块相对应的发际线位置，在发际线内0.3～0.6cm处，尽可能避开毛囊，取弧形或曲线切口。切口长度等于或略大于肿物直径。用画线笔或亚甲蓝标记好切口线、术中“隧道”和肿物位置。见图1。

术中操作：患者取平卧位，常规消*、铺巾。1%利多卡因+1:肾上腺素生理盐水对切口、包块周围以及切口与包块之间需剥离范围分层次肿胀麻醉。麻醉显效后用15#刀片沿设计切口线顺毛囊生长方向切开皮肤至皮下组织，额部脂肪瘤多数位于额肌深面，此时顺额肌方向纵行切开额肌或者帽状腱膜，切开位置避开眶上和滑车上血管神经束，然后再用组织剪或剥离子沿帽状腱膜（额肌）下间隙钝性分离达包块周围，将肿物自骨面分离。由于脂肪瘤常有一假包膜，故能用细长组织剪沿包块将其完整取出。少部分脂肪瘤仅位皮肤深面，额肌浅面，对于这种脂肪瘤，可以皮下潜行分离至肿物上方，先将肿物表面皮肤与肿物分离，再在肿物头侧进入深面，在额肌表面将肿物分离，将瘤体取出。冲洗创腔，止血，根据创面大小及渗血情况决定是否放置引流，5-0可吸收线间断缝合帽状腱膜（额肌），5-0尼龙线间断缝合皮肤，绷带加压包扎所剥离的手术区域。见图2。

40例脂肪瘤均完整切除一期愈合，早期无伤口周围血管及神经损伤而带来的并发症，额部病灶周围及发际内切口愈合后对面部美观无影响。

3结论

改良发际内切口及相关手术技巧是一种简单实用，创伤较小，美容效果良好的额部脂肪瘤切除术式，值得临床推广应用。

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